Peritonektomie plus Hypertherme Peritonealperfusion in der Behandlung der Peritonealkarzinose

H. Müller, MD, FACS,
P. Sugarbaker, MD, FACS

Vorteile einer intraoperativen Chemotherapie

• Hyperthermie erhöht die Penetration der Zytostatika in das Gewebe
• Hyperthermie erhöht die Zytotoxizität des Chemotherapeutika
• Hyperthermie besitzt selbst einen zytotoxischen Effekt
• Intraoperative Chemotherapie ermöglicht die Zerstörung von freien Tumorzellen, bevor sich diese erneut in der Wunde implantieren können.
• Intraoperative Chemotherapie ermöglicht eine homogene Verteilung der Zytostatika in allen Bereichen des Peritoneums

Indikationen für operative Zytoreduktion plus intraperitoneale Chemotherapie

• Nichtinvasive peritoneale Carcinose oder Sarcomatose
• Peritoneale Mesotheliom
• Begrenzte Peritonealcarcinose invasiver Tumoren
• Perforierte primäre Gastrointestinal Carcinome
• primäre T4- Gastrointestinal Carcinome
• Primäre Gastrointestial Carcinome mit positiver peritonealer Zytologie
• Ovarialcarcinome
• Palliation von Patienten mit malignem Aszites

Vorteil einer intraperitonealen Chemotherapie gegenüber einer systemischen Therapie gemessen an der "Area under the curve" AUC

Intraoperative Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie.

kontinuierliche Manipulation zur Erzielung einer homogenen Verteilung der Zytostatika

Peritoneal Carcinose Index (PCI)

	Region	Ausdehnung
	0 zentral	-
	1 rechst oben	-
	2 epigastrisch	-
	3 links oben	-
	4 linke Flanke	-
	5 links unten	-
	6 Becken	-
	7 rechts unten	-
	8 rechte Flanke	-	Ausmaß der Infiltration
	9 oberes Jejunum	-	LS 0	kein Tumor
	10 unteres Jejunum	-	LS 1	< 0,5 cm
	11 oberes Ileum	-	LS 2	> 5,0 cm
	12 unteres Ileum	-	LS 3	> 5,0 cm oder konfluierend

Schema der Hyperthermen Peritonealperfusion

Operative Zytoreduktion I.

Omentekomie und Splenektomie

Operative Zytoreduktion II.

peritoneales Stripping des linken Zwerchfells

Operative Zytoreduktion III.

Abtragen der Glisson Kapsel

Operative Zytoreduktion IV.

Abtragen des kleinen Netzes und Cholezystektomie

Operative Zytoreduktion V.

pelvine Peritonektomie

Operative Zytoreduktion VI.

Platzierung der Drainagen zur hyperthermen Peritonealperfusion

alle Abbildungen mit freundlicher Genehmigung von P. Sugarbaker