İntraperitoneal Kemoterapi

Peritoneal boşluğa uygulanan sitostatiklerde genel olarak yüksek bir konsantrasyon avantajı elde edilmektedir. Çünkü, genel olarak ilaçların peritondan difüzyonu, eliminasyon hızının yüksekliğiyle (tüm vücut klirensi) karşılaştırıldığında yavaş gerçekleşmektedir. Bu şu şekilde daha iyi anlaşılabilir. Eğer periton boşluğundan gerçekleşen absorpsiyon düşük, eliminasyon hızıda yüksek olursa intraperitoneal uygulamada en yüksek fayda elde edilebilir (1).

İntraperitoneal kemoterapi sadece çok ciddi assit vakalarında genel durumun hızlı bir şekilde iyileştirilmesi için palyatif amaçlı olarak kullanılmaz, aynı zamanda da dominant olarak, hatta bazen yalnızca peritoneal metastazlarla seyreden tümörlerin (örneğin over kanserleri) adjuvant tedavi konseptlerinde de önemli bir rol oynarlar.

Bu tedavi formunun etkinliği 1999 yılında Alberts ve arkadaşları tarafından yapılan prospektif bir çalışmada ortaya konulmuştur. Burada intraperitoneal kemoterapi, periton metastazlı ve minimal tümör kalıntısı (<2cm) olan over kanserli hastalarda geleneksel sistemik kemoterapi ile karşılaştırılmıştır. Cyclophosphamid ve Cisplatin’den oluşan kemoterapi kombinasyonunun intraperitoneal uygulanması, aynı ilaçların sistemik uygulanmasına göre 8 aylık bir sağkalım avantajı sağlamıştır. Bu veriler, 2001’de yapılan büyük bir uluslararası çalışmada doğrulanmıştır. Paclitaxel / Carboplatin’den oluşan kemoterapi kombinasyonunun intraperitoneal uygulanmasının intravenöz grupla karşılaştırıldığında 28 aya 22 aylık bir sağkalım avantajı ortaya koyduğu gözlenmiştir (3).

Literatür:

1. Los G; Intraperitoneal chemotherapy, in: Regional Chemotherapy ? Theory and Practice; Kerr DJ, Mc Ardle CS, Harwood Academic Publishers, 9-27,2000
2. Alberts DS, Liu PY, Hannigan EV et al.; Phase III study of intraperitoneal (IP) cisplatin (CDDP) / intravenous (IV) cyclophosphamide (CPA) vs. IV CDDP/IV CPA in patients with optimal disease stage III ovarian cancer: a SWOG ? GOG ? ECOG Intergroup study (INT 0051) Proc Am Soc Clin Oncol.1999, 14, 273
3. Markman M, Bundy BN, Alberts DS, et al. Phase III Trial of Standard-Dose Intravenous Cisplatin Plus Paclitaxel versus Moderately High-Dose Carboplatin followed by Intravenous Paclitaxel and Intraperitoneal Cisplatin in Small-Volume Stage III Ovarian Carcinoma: An Intergroup Study of Gynaecologic Oncology Group, Southwestern Oncology Group, and Eastern Cooperative Oncology Group; J Clin Oncol, 19; (4) 1001-7, 2001

Çeviri: Gürkan Köylü
Asistan Doktor
Onkolojik Cerrahi Bölümü