Peritoneal Karsinomatozisin Tedavisinde Peritonektomi + Hipertermik Peritoneal Perfüzyon
H. Müller, MD, FACS,
P. Sugarbaker, MD, FACS
İntraoperatif Kemoterapinin Avantajları
- Hipertermi sitostatik ajanların dokulara penetrasyonunu artırır.
- Hipertermi kemoterapötiklerin toksik etkilerini artırır.
- Hiperterminin kendisi de sitotoksik etkiye sahiptir.
- İntraoperatif kemoterapi serbest dolaşan ve daha sonra açık yaralara implante olması muhtemel tümör hücrelerini ortadan kaldırır.
- İntraoperatif kemoterapi sitostatik ajanların peritoneal alanda eşit bir şekilde dağılmasını mümkün kılar.
Operatif Sitoredüksiyon + İntraperitoneal Kemoterapi için Endikasyonlar
- İnvazif olmayan peritoneal karsinom veya sarkomlar
- Peritoneal mezotelyom
- İnvazif tümörlerin sınırlı peritoneal karsinomatozisi
- Perfore olmuş primer gastrointestinal karsinomlar
- Primer T4 gastrointestinal karsinomlar
- Peritoneal sitolojisi pozitif olan primer GIS karsinomları
- Over karsinomları
- Malign Assit’ i olan hastaların palyatif tedavisi
İntraperitoneal kemoterapinin sistemik terapiye karşı olan avantajının AUC’de(Area under the curve) hesaplanması.
| Sitostatik Ajan | Molekül Ağırlığı | AUC |
| 5-Fluorouracil | 130 | 250 |
| Mitomycin | 334 | 75 |
| Doxorubicin | 544 | 500 |
| Cisplatin | 300 | 20 |
| Mitoxantron | - | 640 |
| Paclitaxel | - | 1000 |
İntraoperatif Hipertermi İntraperitoneale Kemoterapi
Cerrahın elle sürekli karıştırmak suretiyle sitostatik ajanın homojen bir şekilde dağılmasını sağlaması gerekir.
Peritoneal Karsinomatoz Endeksi
 |
Bölge | Yayılım |  |
|
| 0 santral | - | |||
| 1 sağ üst | - | |||
| 2 epigastrik | - | |||
| 3 sol üst | - | |||
| 4 sol flank | - | |||
| 5 sol alt | - | |||
| 6 pelvis | - | |||
| 7 sağ alt | - | |||
| 8 sağ flank | - | İnfiltrasyonun Büyüklüğü | ||
| 9 üst Jejunum | - | LS 0 | Tümör yok | |
| 10 alt Jejunum | - | LS 1 | < 0,5 cm | |
| 11 üst İleum | - | LS 2 | > 5,0 cm | |
| 12 alt İleum | - | LS 3 | > 5,0 cm veya daha büyük | |
Hipertermik Peritoneal Perfüzyon Şeması
Operatif Sitoredüksiyon I.
Omentektomi ve Splenektomi
Operatif Sitoredüksiyon II.
Sol diyaframın peritoneal stripping’i
Operatif Sitoredüksiyon III.
Glisson Kapsülünün sıyrılması
Operatif Sitoredüksiyon IV.
Küçük omentumun alınması ve kolesistektomi
Operatif Sitoredüksiyon V.
Pelvik peritonektomi
Operatif Sitoredüksiyon VI.
Hipertermik peritoneal perfüzyon için drenlerin yerleştirilmesi
Tüm şekiller P. Sugarbaker’in değerli katkılarıyla
Çeviri: Gürkan Köylü
Asistan Doktor
Onkolojik Cerrahi Bölümü