Morbidite ve Mortalite

Nisan 2002 ile Temmuz 2004 arasında farklı primer tümörlerde peritoneal karsinomatozisi olan 80 hasta yukarda bahsedilen multimodüler tedavi koseptine uygun olarak tedavi edilmişlerdir. Burada 13 vakada tekrarlayan peritonel progresyon sonrası ikinci bir rezeksiyon gerçekleşmiştir. Kolorektal kanserler (30), over kanseri (17), sarkomlar (15) ve mide kanserleri (7) en sık primer tümör olarak gözlenmiştir. Ortalama ameliyat süresi 7 saattir. Vakaların �,3’ ünde makroskobik olarak tam bir sitoredüksiyona ulaşılabilmiştir. Hipertermik periton perfüzyonu genellikle Mitomycin ile ortalama 41,5 °C intraabdominal sıcaklıkta ve 45 dakika olarak gerçekleşmiştir.

Cerrahi komplikasyonlar en sık gözlenen komplikasyonlar olmuştur (Barsaktan sızıntı [Leckage] n=6, Abse n=8). Toplam morbidite ),5 ve mortalite %3,2’ dir. Son üç yılda artan tecrübe ve perioperatif işletimin iyileştirilmesi ve standartlaşması sonucu tedavinin hasta üzerinde oluşturduğu yük artan miktarda azaltılabilmiştir. 2002 yılında B,1 olan morbidite oranı 2002’de &,5’a, 2003’de ’ye düşmüştür. Benzer değişiklik postoperatif mortalitede de gösterilebilmiştir. (2002: ,5 / 2003: %2,0 / 2004: %0)

Son yıllarda bu tedavi yöntemi için oldukça farklı morbidite ve mortalite oranları bildirilmiştir. Bunlar postoperatif morbiditede ’dan e’e, mortalitede %0’dan ’a kadar değişmektedir (19, 34). Bu hususta tüm yayınların özeti olarak artan tecrübeyle hastaların tedavi sırasında maruz kalacağı yükün hafifletilebileceği sonucuna ulaşılabilir. Bu da daha düşük morbidite rakamalarına ulaşmamızı sağlar. Buna uygun olarak kolorektal kökenli peritoneal karsinomatosizli 506 hasta üzerinde yapılan ve 28 enstitünün katıldığı çok merkezli retrospektif bir çalışmada % 22,9 mortalite ve %4 morbidite oranı bildirilmiştir (15). Tüm hastaların ortalama sağkalım süreleri 19,2 ay ve makroskopik olarak tamamen rezeke edilen gruptaki hastalarda 32,4 ay olmuştur. Sonuç olarak bizim hastanemizde bu tedavi konsepti ile ilgili elde edilen komplikasyon oranları, yukardaki araştırmanın sonuçlarıyla ve diğer kliniklerin verileriyle benzeşmektedir.

ULUSLARARASI KARŞILAŞTIRMA

2004 yılında çalışma grubumuz, peritonektominin tedavi sonuçları hakkındaki uluslararası bir çalışmada yer almıştır. Burada 34 tane yüksek nitelikli klinik anketteki soruları yanıtlamışlardır. Yakınlarda bu çalışmanın sonuçları ünlü bir dergide yayınlanacaktır. Burada önemli sonuçlardan birkaçı ortaya konacaktır.

Bu ameliyatlardan sonraki komplikasyonların dokümentasyonu için prospektif bir veri toplama programı, bu kliniklerin �’ inde kullanılmıştır. Perioperatif tromboz / emboli oranı ortalama %2,83 olarak tespit edilmiştir. Ameliyatların %3,8’ inde anastomoz yetmezliği ortaya çıkmıştır. Ancak buradaki rakamlar %0’dan % 20’ ye kadar değişkenlik göstermektedir. Ortalama mortalite oranı %1,76 iken, genel komplikasyon oranı ortalama olarak $,5 olarak görülmüştür.

TEDAVİ SONUÇLARI

Nisan 2002’den bugüne kadar farklı primer tümörlerden kaynaklanan 108 peritoneal karsinomatozisli hastada toplam 128 peritonektomi yapılmıştır. 20 vakada karında tespit edilen yeni bir tümör progresinden dolayı reperitonektomi uygulanmıştır. Bütün bu hastalarda ilk ameliyatta tümöral yapıların hepsinin eradikasyonu sağlanmıştır. Ancak yinede nüks gözlenmiştir. Vakaların �,3’ünde tam bir rezeksiyona ulaşılabilmiştir.

Bir hastada anastomoz yetmezliği, bir diğerinde de tromboz kayda geçmiştir. Bu rakamlara uygun olarak leckage (sızıntı) oranı ve tromboz oranı %0,78 olmuştur. Komplikasyon oranı, tedavi konseptindeki tecrübeyle ters orantılıdır ve 2002’de A,1 olan oran 2003’te &,5’a ve 2004’te ,5’a gerilemiştir. Benzer şekilde mortalite oranlarıda gerilemiştir. 2002’de ,5 (19 pts.), 2003’te %2 (40 pts.) ve 2004’te %0,0 (69 pts.).

Grafik

Çeviri: Gürkan Köylü
Asistan Doktor
Onkolojik Cerrahi Bölümü