Peritoneal Karsinomatozis
- Tanım
Peritoneal karsinomatozis denilince, tümör hücrelerinin karın boşluğundaki organların üzerindeki peritoneal örtü üzerinde yayılması anlaşılır. Tümör hücreleri çekal bölge ve Douglas poşu gibi düşük mobiliteye sahip bölgelerde geniş bir şekilde yayılma imkanı bulurlar. - Tümör Hücresi Entrapment Hipotezi
Bu hipotez peritoneal karsinomatoziste ameliyat veya rezeksiyon sonrası sık görülen hızlı progresi açıklamaktadır. Bu hipotez ameliyat sırasında etrafa saçılan tümör hücrelerinin ameliyattan kısa süre sonra, oluşan yara yüzeylerinde toplandıklarını savunmaktadır. Burada tümör hücrelerinin dokulara implantasyonuna yardımcı olan bazı mekanizmalar ortaya çıkmaktadır.
- Ameliyat sırasında etrafa saçılan tümör hücresi yığınları küçük tümör embolileri oluştururlar ve bunlar peritoneal boşlukta serbetçe dolaşabirler.
- Tümör embolisi etrafında oluşan fibrin tabakası, tümör hücrelerini immün hücrelerden korur.
- Tümör hücrelerinin açık yara ağızlarında birikmeleri hızlı seyreden ve aktif bir süreçtir. Burada tümör hücreleri açık olan dokulara invaze olurlar. Bu süreç ameliyat sırasında ortaya çıkan debritman tarafından kolaylaştırılır ve ameliyat sonrası 6 saat içinde tamamlanır.
- Tümör hücreleri içeren kan pıhtıları, immün mekanizmalara karşı bunlara ideal bir koruma sağlarlar.
- Yara yüzeylerinde büyüme faktörlerinin salgılanması, implante olmuş tümör hücrelerinin de büyümesini hızlandırır.
Tanımlanan fenomen, peritoneal tutulumlu gastrointestinal tümörlerin rezeksiyonundan sonraki yüksek progres oranlarını açıklamaktadır. Peritona intraoperatif sitostatik uygulaması peritondaki tümör hücrelerinin implantasyonunu engellemeye yönelik etkili bir yöntem olarak görünmektedir. Böyle bir intraoperatif kemoterapi sadece direkt olarak tümör hücrelerini yok etmekle kalmaz, aynı zamanda da trombosit, lökosit ve monosit sayılarında azalmaya neden olur. Buna ilave olarak büyüme faktörlerinin salgılanması da azalır.
Çeviri: Gürkan Köylü
Asistan Doktor
Onkolojik Cerrahi Bölümü