Обращение и уход имплантированных порткатетеров у онкопациентов

В последние десятилетия значительно изменились способы лечение пациентов с онкологическими гематологическими заболеваниями. Так стандартизированные комбинированные схемы значительно потеснили монотерапию. Также способы введения стали более комплексными. Так, например, новая схема лечения рака толстой кишки или циркадная техника инфузий ведет к уменьшению побочных действий. Такие формы введения требуют надежного центрального сосудистого доступа. Поэтому сегодня будни онкологии немыслимы без имплантированных порткатетеров. Они очень удобны как для пациентов, так и для лечащего врача и персонала. Только через имплантированный порткатетер возможна амбулаторное, вне больницы, введение вышеупомянутой комплексной схемы.

Представленные здесь данные различных исследований подтверждают преимущество для пациентов, которым должна проводиться химиотерапия. Пользой для пациента является, во-первых, отсутствие инвазивных манипуляций для проведения химиотерапии, как например, наложение центрального венозного катетера, во-вторых, возможность свободно двигаться во время введения цитостатиков, в третьих, нетронутая венозная система на руках, и наконец, нет необходимости колоть вены для забора крови. Такие катетерные системы облегчают также проведение поддерживающих мероприятий направленных на улучшение качества жизни и самочувствия пациентов. Введение таких медикаментов как противоррвотное, обезбаливающих средств или раствор электролитов, подтверждают данный факт. При уже имплантированной портальной системе облегчается проведение парентерального питания.

К сожалению, эти портальные системы связаны с определенным риском. Наиболее частыми осложнениями могут быть инфекции, тромбоз, закупорка, дислокация, дефект мембраны, пенетрация через кожу. Наиболее высоким риском для пациентов является тромбоз с возможным развитием легочной эмболии, а также инфекция с последующим развитием сепсиса. О том, что такие осложнения могут привести к фатальным последствиям, кажется, сегодня уже и не вспоминают. Представленные данные свидетельствуют как о недостаточности гигиенических мероприятий , так и очевидно о недостатке ухода за порткатетером для поддержания его функции.

Поддержание функции

Применяемые в порткатетерах материалы значительно развились и улучшились с момента начала их использования. Так стало возможным при нормальном использовании, более чем в тысячу раз такой порт пунктировать. Однако даже такие новые пункционные мембраны не вечны. Портсистему имеет смысл пунктировать не чаще чем один раз в неделю. (7,4%. Опрошенных). В результате слишком частого пунктирования, в особенности при неиспользовании игл со специальной заточкой ( только в 74% применяются Huber-иглы), значительно возрастает риск повреждения мембраны с образованием выбитых частичек. Эти частички могут привести либо к порозности мембраны или, в худшем случае, к закупорке катетера. Попутно было упомянуто, что при очень частых пункциях, риск развития инфекции в системе многократно увеличивается.

Тем не менее у 16% опрошенных не осуществлялось промывание катетерной системы перед удалением пункционной иглы. Если учесть то, что у 47% всех опрошенных проводился забор крови для контрольных анализов через катетерную систему, то не удивительно, что показатель закупорки катетеров составляет 10,1%. К счастью, в большенстве случаев порт в последующем был снова проходим.

Этот момент показывает необходимость рассмотреть более подробно функцию и патофизиологию таких катетерных систем. Несмотря на то, что такие катетеры находятся в кровотоке, внутренняя часть катетера и пространство под пункционной мембраной не имеют контакта с кровью и соответственно с иммуной системой. Крошечные частички и микротромбы, которые остаются в катетере после забора крови, являются питательной средой для возможно занесенных бактерий. Бактерии могут свободно развиваться, так как в этом пространстве отсутствует иммуная система. Таким образом не адекватное обрашение с катетером ведет к высокому риску развития инфекции.

Гигиена

Как показывает опрос гигиенические мероприятия были скорее недостаточными. Так при проведении пункции только в 54% случаев были использованы стерильные перчатки. А также стерильные компрессы использовались только у 22% опрошенных. Не смотря на то, что инфекции у онкологических пациентов проявляются значительно чаще, чем у здорового населения, инфекционный показатель в приведенных данных более чем высок. 8,1% всех опрошенных имели в последние недели температуру выше 38 C°, в 5,4% случаев наблюдалось покраснение над портом в области пункции и в 12,8% случаев потребовалась антибиотикотерапия. В конце концов в 24 случаях в результате инфекции, что соответсвует 6% всех пациентов, было необходимо удаление катетерной системы. Учитывая риск, всязанный с заменой катетерной системы и возникающих при этом нагрузок на пациента, этот показатель является более чем высоким.

Рекомендации

Приведенные здесь данные показывают, что обращение и уход за имплантированными катетерами в повседневной деятельности не свегда является адекватным. Для того, чтобы это изменить, необходима разработка инструкций соответсвующими научными обществами. По нашему мнению, это те самые простые меры предосторожности, которые должны быть приняты, чтобы обеспечить оптимальный катетерменеджмент. Здесь необходимо обратить внимание на следующие пункты:

1. Прокалывание должно производиться только в стерильных условиях. При этом должна проводиться обработка кожи соответствующими дезинфекционными средствами. Пункция производится только в стерильных перчатках.
2. Для прокалывания порткатетерной системы должны использоваться только специальные канюли с особой заточкой, с помощью которых становится возможным избежать значительных повреждений силиконовой мембраны.
3. По возможности нужно избегать забора крови через порт.
4. При уже введенной игле, необходим ежедневный контроль правильного положения иглы, корректного фиксирования и возможных воспалительных признаков.
5. Избегать частые манипуляции пункционной иглой.
6. Лучше оставить иглу на длительное время, чем часто пункировать.
7. Удаление пункционной иглы необходимо проводить с промыванием с раствором гепарина (1000 IE Heparin на 10 ml).
8. Необходимо обращать внимание на соответствующие рекомендации по уходу и использованию.
9. По возможности, каждый пациент должен вести «паспорт пациента», в котором нужно документировать все важные данные.

Translation: Dr A. Maljuga