Перитонэктомия плюс гипертермальная интроперитонеальная перфузия в лечении канцероматоза брюшины
H. Müller, MD, FACS,
P. Sugarbaker, MD, FACS
Преимущества интраоперативной химиотерапии
- Гипертермия повышает пенетрацию цитостатика
- Гипертермия повышает токсичность химиотерапевтического агента
- Нагревание уже само по себе имеет цитотоксический эффект
- Интраперитонеальная химиотерапия разрушает свободные опухолевые клетки и тем самым предотвращает их внедрение в рану.
- Интраперитонеальная химиотерапия даёт возможность равномерного распределения цитостатика во всех областях брюшины.
Показания для оперативной циторедукции с интроперитонеальной химиотерапией
- Неинвазивный перитонеальный карциноз или саркоматоз
- Перитонеальная мезотелиома
- Ограниченный перитонеальный карциноз инвазивных опухолей
- Перфорированная гастроинтестинальная карцинома
- Первичная T4 - гастроинтестинальная кар-цинома
- Первичная гастроинтестинальная карцинома с положительной перитонеальной цитологией
- Рак яичников
- Паллативное лечение пациентов с асцитом, образовавшемся в результате опухоли.
Преимущества интраперитонеальной химиотерапии перед системной относительно AUC «площади под кривой»
| Цитостатик | Молекулярная масса | AUC |
| 5-Fluorouracil | 130 | 250 |
| Mitomycin | 334 | 75 |
| Doxorubicin | 544 | 500 |
| Cisplatin | 300 | 20 |
| Mitoxantron | - | 640 |
| Paclitaxel | - | 1000 |
Интраоперативная гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия
Хирург мануально контролирует равномерное распределение цитостатического раствора.
Перитонеалькарцинозный индекс (PCI)
 |
Локализация | Распространение |  |
|
| 0 центрально | - | |||
| 1 справа вверху | - | |||
| 2 эпигастрально | - | |||
| 3 слева вверху | - | |||
| 4 левый бок | - | |||
| 5 слева внизу | - | |||
| 6 таз | - | |||
| 7 слева внизу | - | |||
| 8 правый бок | - | Размер инфильтрации | ||
| 9 верх.от.тощей кишки | - | LS 0 | нет опухоли | |
| 10 ниж.от.тощей кишки | - | LS 1 | < 0,5 cm | |
| 11 верх.от.тонкой кишки | - | LS 2 | > 5,0 cm | |
| 12 ниж.от.тонкой кишки | - | LS 3 | > 5,0 cm oder konfluierend | |
Принципиальная схема гипертермической интраперитонеальной химиотерапии.
Оперативная циторедукция I.
Удаление большого сальныка и селезенки
Оперативная циторедукция II.
Ретроперитонеальный стриппинг левой части диафрагмы
Оперативная циторедукция III.
Удаление капсулы Глиссона
Оперативная циторедукция IV.
Удаление малого сальника и желчного пузыря
Оперативная циторедукция V.
Перитонэктомия малого таза
Оперативная циторедукция VI.
Наложение дренажей для гипертермической перитонеальной перфузии
Все рисунки использованы с дружеского разрешения P. Sugarbaker.
Translation: Dr A. Maljuga