Перитонэктомия при перитонеальном карцинозе
Патофизиология брюшины
- Барьерная функция
Площадь поверхности брюшины составляет около 1.7 m². При этом брюшина является полупроницаемой мембраной, позволяющей обмен жидкостями и молекулами веществ малого размера. Обмен жидкостей, также как и веществ, полностью зависит от площади, проницаемости и кровос-набжения мембраны. В то время как для молекул малого размера и жидкостей брюшина служит полупроницаемой мембраной, всасывание больших частиц, а также бактерий в физиологических условиях ограничено определенными ареалами в области диафрагмы. Такие большие частицы могут быть абсорбированы только в определенных участках находящимися между мезотелиальными клетками. В этих местах базальная мембрана имеет устьица, что облегчает дальнейший транспорт в нижележащие углубления - лакуны. Лакуны в свою очередь соединяются с лимфатической системой.
Устьица базальной мембраны имеют эластичные края и позволяют проходить частицам до 10 µ в диаметре. Во время выдоха происходит заполнение лакун, а во время вдоха – их освобождение. Благодаря этому механизму происходит быстрое удаление бактерий из брюшной полости. - Патофизиология воспаления
Нарушение барьерной функции возникает в условиях воспаления. В этой ситуации брюшина становиться проницаемой для бактерий и наблюдается бактериальная транслокация, перемещение бактерий из просвета кишечника в брюшную полость. Подобный воспалительный процесс приводит к мгновенному перемещению жидкости и низкомолекулярных веществ из внутрисосудистого пространства в полость живота. - Внутрибрюшное давление
Перемещение жидкости из сосудистой системы в межклеточное пространство и брюшную полость ведёт к повышению внутрибрюшного давления. При нормальных условиях оно составляет 10 мм рт.ст. Повышение давления более чем 10 мм рт.ст. носит название абдоминального синдрома сдавления. Повышение внуртибрюшного давления тесно связано с другими патофизиологическими изменениями. Так легкое повышение (10 - 20 мм рт.ст.) приводит к значительному замедлению кровообращения внутренних органов и к ограничению лёгочной функции. При дальнейшем повышении (20 - 40 мм рт.ст.) уменьшению венозного оттока, ограничению фунции почек и функции сердца. Дальнейший подъём более чем 40 мм рт.ст. приводит к отказу почечной деятельности.
Translation: Dr A. Maljuga