Рак яичников с метастазами на брюшине

Ежегодно по Германии около 8000 женщин заболевают раком яичников. Рак яичников составляет 15-30% всех новообразо-ваний половых органов и занимает в настоящее время пятое место среди злокачественных заболеваний у женщин. Так как при раке яичников не наблюдается характерных симптомов, диагностицируется это заболевание, как правило, на поздних стадиях. Около 70% случаев к моменту установления диагноза находятся уже на далеко запущенных стадиях III или IV. При этом в большинстве случаев имеется уже распространение опухоли на брюшину, так называемый, перитонеальный карциноз.

Диагностика

Существуют много причин, которые объясняют почему рак яичников так позно диагностицируется. Одной из причин является неспецифическая симптоматика, а это -наростающие боли внизу живота, увеличение окружности живота, подавленность, а также потеря веса. Даже такие относительно дорогостоящие методы исследования как компьютерная томография не всегда может показать рак яичников в ранних стадиях. Потому что распространение такой опухоли на брюшину поверхностное и изолировано в определённом месте, например, в пределах малого таза. Из-за этого компьютерной томографии очень сложно чётко обнаружить уплотнения на поверхность брюшины.

Первоначальное лечение

Лечение рака яичников при первичной постановке диагноза состоит из комбинации операции по удалению опухолевых образований в брюшной полости, а также яичников, и системной химиотерапии, в большинстве случаев с Paclitaxel и Carboplatin. Целью этого лечения является полное удаление раковых клеток и эта цель в большинстве случаев, с помощью современной химиотерапии, будет достигнута.

Но все-таки возникновение рецидива заболевания, это скорее правило, чем исключение. Вследствии развивающейся резистентности раковых клеток, эффективность системной химиотерапии при лечении рецидивов значительно меньше, чем при лечении первичного заболевания. Поэтому меняются цели терапевтических мероприятий и направлены они больше на контроль симптомов и на поддержание качества жизни. Так, вследствие нарастающей недостаточности химиотерапевтических мероприятий, рецидив рака яичников рассматривают как неизлечимое заболевание со средним временем выживаемости между 8 и 15 месяцами.

К цитотоксичным субстанциям, которые при клинических испытаниях показали себя как дейсвующие у пациенток с рецидивом рака яичников, относятся: группа Taxane (Paclitaxel и Docetaxel), Topotecan, Etoposid, Gemcitabin, Doxorubicin, Epirubicin, Altretamin, Vinorelbin и Oxaliplatin. В различных проводимых исследованиях, степень влияния на опухоль лежала в пределах 20-30%. Также рандомизированные сравнительные исследования четырех самых ходовых субстанций Paclitaxel, Topotecan, Oxaliplatin и Doxorubicin, показали значительную разницу относительно степени влияния на опухоль. Длительность терапевтического ответа этих субстанций продолжалась, к сожалению, только несколько месяцев.

Симптоматика карциноза брюшины

Симптоматика такого карциноза выражается в болях в животе, возникновении асцита, нарастающим упадком сил, и возникающей снова и снова симптоматикой кишечной непроходимости. Не устраняемая больше закупорка кишечника, обусловленная разростанием опухоли, является причиной нахождения пациентки в больнице и в конце концов смерти.

Оперативная техника при рецидиве рака яичников

Paul Sugarbaker из Вашингтонского онкологического центра разработал несколько лет назад специальную методику для оперативного устранения всех опухолевых образований в брюшной полости. Для этого потребовалась специальная операционная техника, которая позволяет удалить в большом масштабе все пораженные опухолью части брюшины. Возникшие раны закрываются с помощью электрохирургического скальпеля и кровопотеря таким образом минимальна. В дальнейшем это предотвращает образование спаек и тяжелых сростаний. Такая операция состаит из множества этапов. Сначала следует удаление органов и частей кишечника, в которых есть большие раковые образования. Затем иссекаются пораженные опухолью части брюшины так, что в конце концов все видимые раковые узлы будут удалены. В завершении проводится промывание брюшной полости подогретым раствором цитостатика.

Во время операции удаляются все макроскопически видимые раковые образования, а с помощью такого открытого промывания брюшной полости цитостатическим раствором, будут разрушены и еще имеющиеся микроскопические раковые клетки. Это промывание проводится к тому же при гипертермальных условиях, т.е. в условиях повышенной температуры. Специальные приборы подогревают раствор до 41 - 42°C. Так как раковые ткани, как правило, имеют плохую терморегуляцию, это регионарное перегревание приводит к отёку опухолевых тканей, в то время как в окружающих здоровых тканях только улучшается кровообращение. Это приводит к надостаточному обеспечению раковых тканей и, как следствие перегревания, к повреждению раковых клеток (некроз опухоли), к недостатку кислорода (гипоксия опухоли), развитию закисления (ацидоз) и недостатку питательных веществ. Сумма всех этих факторов может привести к гибели раковых клеток, при чем здоровые ткани при этом не повреждаются. А при одновременном применении цитостатически действующих веществ в виде изолированной перитонеальной перфузии, эффективность методов (гипертермии и химиотерапии) значительно повышается. В течении трех послеоперационных дней брюшная полость помывается раствором с малой концентрацией цитостатика, что препятствует образованию спаек. Операции очень продолжительные по времени и требуют большого исскуства и умения как от анестезиологов, так и от хирурга. Особое внимание уделяется организации периоперативного ухода, чтобы нагрузку на пациента, по возможности, сделать минимальной.

Технические подробности перитонеальной перфузии

Техника	Открытая техника коллезея
Температура	41.5 - 42.0 C°
Время перфузии	60 min.
Объем раствора	4000 ml
Скорость перфузии	1500 ml / min.

Цитостатики

Translation: Dr A. Maljuga