Перитонэктомия при перитонеальном карцинозе
Перитонеальный карциноз
- Определение
Перитонеальным карцинозом называют распространение раковых клеток на оболочку, покрывающую органы брюшной полости, т.н. перитонеум (брюшина) . При этом распространение раковых клеток происходит поверхностно с предподчтением определенных регионов, которые обладают незначительной подвижностью, как например, область слепой кишки или дугласово пространство. - Гипотеза внедрения раковых клеток
Эта гипотеза объясняет быструю прогрессию карциноматоза брюшины, часто наблюдаемого после проведённой операции или резекции. Она основывается на том, что во время операции оставшиеся разрозненные раковые клетки за короткое время после вмешательства внедряются в раневые поверхности. Для этого существуют определённые механизмы, которые облегчают внедрение раковых клеток в ткани:
- Так разрозненные во время операции группки опухолевых клеток образуют небольшие опухолевые сгустки, которые могут свободно блуждать по брюшной полости.
- Образование фибринового слоя вокруг сгустка, который защищает опухолевые клетки от иммунологически активных клеток.
- Скопление опухолевых клеток в открытых раневых поверхностях – очень активный, быстро протекающий процесс. При этом происходит проникновение раковых клеток в раскрытые ткани. Иссечение тканей облегчает этот процесс, и уже спустя 6 часов после операции он завершён.
- Сгустки крови, содержащие раковые клетки, способствуют их защите от иммунных механизмов.
- Выделение гормонов роста также способствует росту имплантированных раковых клеток.
Описанные феномены объясняют высокую степень прогресса заболевания после удаления гастроинтестинальных опухолей с одновременным поражением брюшины. Использование цитостатиков во время проведения операции, является эффективным инструментом предотвращения распространения пораженных клеток по брюшине. Одна такая интраперитонеальная химиотерапия приводит не только к прямому разрушению раковых клеиок, но и ушеньшению числа тромбоцитов, лейкоцитов и моноцитов, благодаря т.н. промывающему эффекту. Эти клетки активно задействованы в процессе имплементации. С другой стороны химиотерапия замедляет высвобождение тканевых гормонов, которые оказывают содействие в развитии рака.
Translation: Dr A. Maljuga