Онкологический центр лечения перитонеального карциноза

Специализированный центр лечения канцероматоза брюшины.
Хирургическая онкология. Регионарная химиотерапия.

Анатомия полости живота - Abdomen

Облясть живота и таза

Полость живота и таза ограничена ныружными мышцами живота, поясничным отделом позвоночника, костным тазовым кольцом и сверху нижним краем диафрагмы. В полости живота имеется тонкая мембрана – брюшина (перитонеум), которая образует брюшную полость. В результате полость живота и таза делится на три части которые снаружи трудно отграничить:

  • В брюшной полости (интраперитонеально) лежат желудок, селезенка, печень, желчный пузырь, тонкий кишечник, яичники, и большая часть толстой кишки.
  • Позади брюшной полости (ретроперитонеально) лежат почки, надпочечники, поджелудочная железа, и часть толстой кишки.
  • В малом тазу (ниже брюшины / Linea terminalis) лежат мочевой пузырь, прямая кишка, и различные половые органы.
  • Перитонеум / Брюшина
    Основные органы пищеварения находятся в полости живота. Вся полость живота выстелана тонким, глатким слоем - брюшиной. Брюшина имеет площадь от 1,7 до 2 м². Позади брюшной полости находится ретроперитонеальное пространство.

Органы полости живота

  • Желудок, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка, анус относятся к органам пищеварения
  • Селезенка:
    Около 150 г., находится в левой верхней части живота под диафрагмой, в воротах селезенки находятся A. lienalis и V. Lienalis. Она покрыта капсулой и имеет красную и белую пульпу. Белая пульпа состоит из лимфатической ткани, красная пульпа из кровеносных пространств, ячеек и клеток крови.
    Функции:
    Разрушение старых клеток крови, депонирование тромбоцитов, распад продуктов свертывания, перед рождением место кровообразования (гематопоез).
  • Печень:
    У взрослых около 1,5 кг, самая большая железа, делится на две большие доли – правая и левая. 25% поступающей к печени крови это насыщенная кислородом артериальная кровь(печеночная артерия), 75% крови поступает через портальную вену (~ 1 л. / мин. общей крови притекает от органов живота к печени).
    Функции:
    Образование желчи, обезвреживающая функция (например, алкоголь, медикаменты), депонирование витаминов, углеводов, жиров, синтез белка (албуминов, факторов свертывания крови), секреция биллирубина. В печени существует огромное множество ферментов, которые перерабатывают вещества и подготавливают их к выделению.
    Хорошо расстворимые в воде продукты метаболизма попадают в печеночные синусоиды, затем в большой круг кровообращения и, наконец, в почки, откуда будут выведены из организма вместе с мочой .(напр. алкоголь, большинство медикаментов).
    Плохо растворимые в воде вещества попадают в желчные капилляры, эмульгируются желчью и с ней же попадают в кишечник. Такие вещества выводятся из организма со стулом. ( сердечные гликозиды (напр. препараты наперстянки))

    Эффект первого прохождения:
    Печень работает как один большой фильтр для всех веществ, которые поступают в организм через желудочно-кишечный тракт и должны пройти через печень чтобы достигнуть большого круга кровообращения. Также и медикаменты будут при первом прохожнении через печень частично, иногда даже значительно, инактивированны.

  • Желчный пузырь:
    Находится на нижней стороне печени, около 8-11 cm длиной, 3-4 cm толщиной, объемом около 30-60 ml, в желочном пузыре различают шейку, тело и дно . Вырабатывает ежедневно 0,5 l желчи (коричнево-желтая жидкость), которая по желчным протокам попадает в двеннадцатиперстную кишку. Желчь состоит из воды, электролитов, биллирубина, желчных кислот, холестерина, лецитина и других субстанций, таких как например, гормонов, а также и медикаментов. Желчь одновременно липо- и гидрофильна. В тонком кишечнике желчь соединяется с молекулами жира, эмульгирует их и тем самым дает возможность ферменту липазе произвести расщепление. Регулируется отток желчи через вегетативную нервную систему и гормоны.
  • Поджелудочная железа:
    Около 15-20 cm длиной и 1,5 - 3 cm толщиной, весом около 80 г. Различают головку, тело и хвост поджелудочной железы. Главный выводящий проток (Ductus pancreatius) сливается в общий с желчным протоком и заканчивается в двеннадцатиперстной кишке.
    Функции:
    Наряду с функцией экзокринной железы ( Ежедневное выделение около 1,5 l сока поджелудочной железы для окончательного расщепления жиров, белков и углеводов) поджелудочная железа работает также как и эндокринная. Как эндокринная железа она образует в клетках остравков Лангенгарса гормон инсулин, наобходимый для углеводного обмена. При этом особенно важно:
    - выработка инсулина ( пептидный гормон для снижения уровня сахара крови, недостаток инсулина приводит к сахарному диабету)
    - Глюкагон ( противоположность инсулина) , поддерживает распад гликогена и гликонеогенез, например из лактата.
    -Образование соматостатина тормозит например выработку желудочного сока, повышает секрецию желчи и поджелудочных ферментов.
  • Почки:
    Почки расположены слева и справа вплотную к позвоночнику под диафрагмой. Их форма напоминает две большие фасолины, около 11 см длиной, 6 см шириной, 2,5 см толщиной и весом 150 г. Почки не покрыты брюшиной, они лежат дорсально в ретроперитонеальном пространстве. Каждая почка покрыта плотной капсулой. Благодаря жировой и соединительной тканям, почка прикреплена к задней брюшной стенке и защищена от повреждений.
    Строение:
    Внутри почки находится почечная лоханка, которая окружена мозговым веществом. Кровоснабжение осуществляется через левую или правую A. renalis. Артериальное разветвление заканчивается нефроном (Glomerulus). Функции:
    -выработка и выведение мочи
    - регуляция концентрации электролитов
    -образование ренина, регуляция давления
    - выработка гормона эритропоетина ( стимуляция кровообразования)
    -поддержание кислотно-щелочного равновесия
    - постоянство водного балланса и осмотического давления.
  • Надпочечники:
    Каждый около 5 г. Различают кору и мозг надпочечников. Корой надпочечников вырабатываются главным образом такие гормоны как, например, альдостерон , кортизол, андрогены (мужские половые гормоны). Мозговой слой надпочечников как таковой не является гормональной железой, а породолжением вегетативной нервной системы ( глядя с точки зрения эволюции, это перевоплощенный симпатический ганглий). Здесь располагаются высоко специфические нейроны симпатической нервной системы. Возбуждаясь они вырабатывают адреналин и норадреналин, которые являются медиаторами нервной системы.
  • Мочевой пузырь
    Мочевой пузырь образован галадкой мускулатурой. Расположен в малом тазу, спереди, непосредственно за симфизом и лобковыми костями. Верхняя часть мочевого пузыря покрыта брюшиной. Дорзальной частью он граничит у женщин с влагалищем, у мужчин – с прямой кишкой. «Углы» так называемого «треугольника» мочевого пузыря расположенны немного назад и являются местом впадения мочеточников. Спереди и снизу расположена уретра. Приблизительно от 350 мл жидкости рецепрторы чувствительные к растяжению посылают многократные импульсы по афферентным волокнам ( к стволу мозга).Таким образом формируется позыв к мочеиспусканию.
  • Половые органы (женские):
    Все внутренние женские половые органы хорошо защищены, расположены в малом тазу:
    яичники, маточные трубы, матка и влагалище.
    К наружным половым органам относятся большие и малые половые губы, клитор и ворота влагалиша с множеством желез. Яичники происходят парно, размером с высушенную сливу.
    Функции:
    Выработка сексуальных гормонов: эстрагена и прогестерона, а также подготовка яйцеклетки к оплодотворению. Яичники после наступления 45 года жизни постепенно сокращают свою работу, время наступления последней менструации называется менопаузой. После этого женщина находится в постменопаузальном периоде.
    Маточные трубы существуют также парно, около 10-17 см длиной. Они берут начало от верхнего края матки и заканчиваются в непосредственной близости от яичника. Конец маточной трубы обращенный к яичнику открыт в сорону брюшной полости, имеет форму воронки и служит для приема яйцеклетки после овуляции (выхода из фолликула). В маточной трубе происходит оплодотворение и продвижение оплодотворенной яйцеклетки к матке. Продвижение возможно благодаря волнообразным движениям в сторону матки. (тонкая мышечная прослойка). Изнутри маточные трубы выстланны сильно складчатой слизистой оболочкой. Матка. Она необходима для вынашивания плода и причастна к образованию плаценты. Мускулатура матки может достигать невероятных размеров и отвечать тем самым различным жизненным требованиям. Половозрелая матка весит около 50 г, ко времени родов – около 1000 г.
  • Мужские половые органы:
    К мужским половым органам относятся:
    - яички (семенники, тестикулы)
    - придатки яичек
    - семявыводящий канал
    - простата, семенные пузырьки и Cowper-Железы
    К наружным половым органам причисляют:
    -пенис
    -мошонка

    Яички:
    Яички являются парным органом, располагаются внутри мошонки эластично подвешенными, около 5 см диаметром. В верхней дорзальной их части находятся придатки яичек. Яички находятся вне брюшной полости в мошонке. Внутриутробно и в детском возрасте яички находятся еще в животе в паховой области.

    Функции:
    Созревание спермы, выделение тестостерона
    придатки яичек служат для хранения и созревания спермотозоидов. Проток придатков вподает в семенной проток (Ductus deferens). Его длина состовляет около 50 см. и впадает он в мочевыводящий проток (Urethra).

Translation: Dr A. Maljuga

Sprechstunde Würzburg

97074 Würzburg
Walther von der Vogelweidestraße 33 A
+49 931 200410
Ambulanz Sprechstunde
Montags 8:00 bis 14:00 Uhr

Rotkreuzklinik Wertheim gGmbH

Abteilung für Allgemeinchirurgie
Rotkreuzstr. 2
97877 Wertheim / Bayern
Telefon:
+49 9342 / 303-5002

консультация

На предварительном собеседовании Вы должны иметь при себе все актуальные лабораторные заключения, рентгеновские снимки, результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии, описание операций.