Техника регионарной химиотерапии

Регионарная химиотерапия различается принципиально по способу введения, а именно:

• Внутриполостное введение
• Внутриартериальное введение
• Техника перфузии

Введение непосредственно в опухоль в принципе возможно, особенно для поверхностных, легкодоступных опухолей, но это введение ограничено в следствии неравномерного, в большинстве случаев, распределения медикаментов. Поскольку солидные опухоли имеют в своей основе решетчатую структуру из клеток соединительной ткани и неравномерное распределение внутриопухолевых соотношений давления, это приводит к неравномерному распределению медикамента и тем самым только к неполному эффекту.
На основании выше сказанного были разработаны,нами уже упомянутые, аппликационные формы.

Внутриполостное введение

Под этой формой введения понимают введение препарата в имеющееся полое пространство, напрример, в брюшную полость (внутриперитонеально), в грудную клетку (внутриплеврально) или полость сердца (внутрикардиально). При одном таком введении в одно из таких пространств, локальная концентрация цитостатика может превышать 1000-кратное увеличение системной концентрации. Правда, при этом необходимо учитывать определенные проблемы.

• Цитостатик внедряется только на 3 мм поверхности. Это соответсвует первым 15 рядам клеток. По достижению капилляров или лимфатических сосудов медикамент попадает в полное распоряжение кровеносной системы всего организма.
• Не во всех физиологических пространствах можно добиться равномерного распределения медикамента. Это может объясняться или наличием швов и спаек после предыдущих операций или же предшествовавшими воспалительными процессами.
• Также цитостатики обладают большим токсическим потенциалом. Этот эффект приводит при повышенных концентрациях к воспалениям соответственно в той или иной полости, например, к токсическому плевриту или перитониту.

В связи с представленными проблемами, возникает в большой мере потребность опыта, для того,чтобы избежать возможные осложнения и побочные дествия этой формы введения.

Внутриартериальное введение

При внутриартериальном введении цитостатик вводится через артерию с током крови в пораженный орган или в пораженный регион. Эффективность этой аппликационной формы зависит с одной стороны от давления в артерии ( чем меньше, тем лучше), с другой – от степень экстракции в поглащающей ткани (чем выше, тем луше) и системной элиминации в печени или почках (чем быстрее, тем лучше) - с третьей.

Существуют три способа выполнения внутриартериального введения:

• Непосредственная пункция артерии
• Ангиографическое канюлирование
• Имплантация постоянного катетера

Пунктирование с помощью соответствующей иглы скорее редко и только в случае относительно открытой, выдающейся артерии (сонная артерия), в то время как ангиографическое канюлирование является наиболее часто применяемым способом. При этом чаще всего пунктируется соответствующая артерия в паху или подмышечной впадине. Через установленную канюлю сначала вводится проводник и после удаления канюли по проводнику устанавливается специальный катетер. Конец катетера сконфигурирован так, что позволяет заводить его в различные артерии ( Теника Seldinger’а). Ниже приведен список артерий канюлируемых наиболее часто для внуртиартериальной химиотерапии.

Через следующие артерии возвожно внутриартериальное введение химиотерапии:

• A. carotis interna / externa
• A. lingualis
• A. thyroidea
• A. subclavia
• A. thoracica interna
• A. thoracica lateralis
• A. axillaris
• A. brachialis
• A. bronchialis
• Aorta thoracalis / abdominalis
• Aa. Intercostalis
• Truncus coeliacus
• A. hepatica comm. / propria
• A. lienalis
• A. gastrica / gastroduodenalis
• A. mesenterica superior / inferior
• A. iliaca communis / externa / interna
• A. femoralis communis / superfizialis / profunda
• A. poplitea

Имплантация артериальных катетеров

Для достижения максимального эффекта должна проводиться повторная регионарня химиотерапия, что снова требует ангиографического катетеризирования, а значит повторной пункции артерии и наложения катетера. Чтобы избежать это негативное обстоятельство, в последние три десятилетия были придуманы специальные катетерные системы, которые могут быть введены в ту или иную артерию на длительное время. Правда, для этого необходимо проведение соответствующей операции. Самая дальняя артерия, в которую может быть установлен постоянный катетер – это печеночная артерия.

Преимущество такой катетерной системы - это то, что пациент и во время проведения терапии может свободно перемещаться и свобода его движений ничем не ограничивается. Недостаток же этой системы - это с одной стороны необходимость хирургического вмешательства и связанный с этим риск, и с другой стороны – катетер может выйти из артериального кровотока. Основа этому - постоянная пульсация артерии, что влечет движение катетера как любого другого инородного тела. В определенных ситуациях, как например, при наличии множества артерий ведущих к печени, проведение такого оперативного катетеризирования неизбежно.

Translation: Dr A. Maljuga