Онкологический центр лечения перитонеального карциноза

Специализированный центр лечения канцероматоза брюшины.
Хирургическая онкология. Регионарная химиотерапия.

Перитонэктомия при канцероматозе брюшины

Циторедуктивная хирургия

Инструменты

Циторедуктивные операции требуют большой затраты вре-мени и связаны с большими раневыми поверхностями в абдоминальной области. Для снижения риска нарастающей кровопотери в результате повышенного потребления факторов свёртывания крови, а также для уменьшения образования послеоперационных спаек необходимы спе-циальные инструменты. Почти все без исключения операции проводятся электроскальпелем, который, разрезая слои тканей, одновременно спаивает мелкие сосуды и капилляры. Чтобы минимировать травмирование тканей от электро-скальпеля, к оперируемому участку для охлаждения постоянно подаётся физиологический раствор. Вследствие образования дыма необходимо непрерывное использование эффективной вытяжной системы.

Специальная операционная техника

Для оптимальной циторедукции и эффектавного удаления перитонеальных опухолей были разработаны различные специальные технологии. При этом операциия делится на слеждующие этапы:

  1. Полное раскрытие брюшной полости
    С помощью медиальной лапаротомии живот открывается от мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения. Затем удаляются все имеющиеся спайки.
  2. Удаление большого сальника с последующим удалением селезёнки
    Большой сальник удаляется вместе с Lig. Gastrocolicum. Все соответсвующие сосуды перевязываются или коагулируются с помощью Liga-Sure- зажима. Если ворота селезёнки или вся стенка поражена опухолью, проводится её удаление стандартным методом.Только таким способом возможно полное удаление опухолей в верхней части живота.
  3. Удаление брюшины левой части диафрагмы
    После обширной мобилизации левого изгиба толстой кишки, следует удаление брюшины диафрагмы, которая начинается от задней стенки прямой мышцы живота. При этом препарация производится в направлении спериди назад справа налево с частичным задействованием надпочечников и передней части околопочечной клетчатки. Препарация до мускулатуры диафрагмы.
  4. Удаление брюшины правой части диафрагмы
    После рассечения Lig. teres hepatis и полной мобилизации печени, следует удаление брюшины, которое начинается от задней границы прямой мышцы живота соответственно от средней линии вправо. Препарация до мускулатуры диафрагмы. Препарация до переходной стадии на печени и вниз до капсулы почки. Последняя, смотря по обстоятельствам, может быть также удалена.
  5. Удаление капсулы Глиссона
    Сначала проводиться удаление серповидной связки, а также удаляется пораженной опухолью перетонеальный слой печени поверхностно с помощью электрохирурги-ческой резекции.
  6. Подпеченочная резекция
    При наличии опухоли на желчном пузыре, последний удаляется стандартными методами. Затем следует удаление Lig. hepato-gastricum, которая полностью удаляется в месте своего прикреплеия в области первого сегмента печени. А также удаление опухолевых образований на передней и задней части Lig. hepato-duodenale. Соответственно производится удаление опухоли на нижней поверхности печени.
  7. Удаление сальниковой сумки
    Для этого необходимо осторожно удалить перетонеум поджелудочной железы. Проблемным является локальное повышение температуры и как следствие развитие панкреатита. Затем удаляется опухоль с брыжейки Colon transversum и задней поверхности желудка.
  8. Латеральная перитонэктомия
    Удаление брюшины с боковой стенки живота начинается с задней поверхности прямой мышцы живота до переходной складки в области прикрепления Colon deszendens. У женщин проводится также резекция круглой связки матки до перехода брюшины в малый таз, соответственно Arteriae iliacae.
  9. Перетонэктомия мезентериума
    Поверхностное удаление пораженных опухолью участков брюшины в области брыжейки. В большинстве случаев это удаление одиночных узлов с помощью электрокоагулятора. Полное удаление мезентериального перетонеума противопоказанно из-за опасности развития длительного пареза кишечника.
  10. Перитонэктомия малого таза включая переднюю резекцию прямой кишки. Удаление матки и придатков
    Поверхностное удаление брюшины начинается с задней поверхности прямой мышцы живота в боковом направлении и вниз вдоль задней поверхности мочевого пузыря. При этом Urachus, а также Lig. rotunda у женщин пересекаются. Находят оба мочеточника и удаляют над ними брюшину. Выделяются яичниковые сосуды и перевязываются. Мобилизация придатков. Затем следует екстраперитонеальная гистерэктомия, а также препарация и резекция сигмовидной и прямой кишок. Только таким способом можно добиться полного удаления опухоли дугласова пространства. Культя влагалища ушивается одиночными швами. Рекострукция кишечника проводится с помощью кругового стаплера и техники двойного снобчатого шва.

Translation: Dr A. Maljuga

Sprechstunde Würzburg

97074 Würzburg
Walther von der Vogelweidestraße 33 A
+49 931 200410
Ambulanz Sprechstunde
Montags 8:00 bis 14:00 Uhr

Rotkreuzklinik Wertheim gGmbH

Abteilung für Allgemeinchirurgie
Rotkreuzstr. 2
97877 Wertheim / Bayern
Telefon:
+49 9342 / 303-5002

консультация

На предварительном собеседовании Вы должны иметь при себе все актуальные лабораторные заключения, рентгеновские снимки, результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии, описание операций.